77岁患者输注干细胞8个月：双眼视力持续改善，左眼视力提升150%，右眼提升33%

匐行性脉络膜病变：一种特发性后葡萄膜炎，又称地图状螺旋状视乳头周围脉络膜病变，是罕见后葡萄膜炎相关致盲眼病，属于白点综合征范畴，多发于中青年人群，具有高复发性与进行性损伤特点，可造成持续视力下降与视野缺损。

当前临床针对匐行性脉络膜病变以抗炎、免疫调节为主要策略，皮质类固醇预防复发效果弱于环孢素、环磷酰胺等药物，但长期用药副作用明显，对已形成的脉络膜视网膜萎缩与黄斑损伤缺乏修复作用，大量患者遗留永久性视力损害与视野缺损。

干细胞眼科治疗研究（SCOTS）是美国国立卫生研究院注册的大规模眼科干细胞临床试验，采用自体骨髓间充质干细胞（BMSC）多途径联合注射，为多种难治性视网膜与视神经疾病提供新干预思路，其在罕见脉络膜病变中的修复效果备受关注。

有研究显示，BMSC可通过抑制局部慢性炎症、保护视网膜与脉络膜细胞、促进神经纤维修复、调节免疫通路等多重效应，阻止病变进展并改善视觉功能，为修复慢性脉络膜损伤提供理论依据。

近年，《Neural Regeneration Research》刊发了一项SCOTS，文献显示，1例病程长达50余年的77岁匐行性脉络膜病变患者，经自体BMSC多途径联合治疗，随访8个月，视力与黄斑结构显著改善。

患者资料：77岁男性，20余岁突发双眼急性视力下降至20/100，确诊匐行性脉络膜病变，无家族遗传史，70岁接受白内障手术，右眼视力仍为20/100，左眼短暂提升至20/30，5年后双眼视力再度下降。

纳入SCOTS时基线评估显示，右眼最佳矫正视力20/80–，左眼20/50–（表1）；ETDRS视力评分右眼22分、左眼36分。眼底可见广泛脉络膜视网膜萎缩（图1）、色素紊乱及陈旧性瘢痕，双眼视盘伴少量玻璃膜疣，符合晚期病变特征。

视野与影像学检查提示，双眼存在致密中心及旁中心暗点，右眼平均偏差–20.00 dB，左眼–19.48 dB。OCT显示黄斑区视网膜神经纤维层明显变薄、黄斑体积减小，符合SCOTS入组标准。

方 法：自患者髂后嵴抽取骨髓，经FDA批准设备离心分离获得BMSC浓缩液，约12亿有核细胞。双眼采用SCOTS方案2，行球后、球结膜下、玻璃体内联合注射，术后按照规范随访8个月。

术后1个月：患者自觉视力显著提升，可恢复驾驶能力。Snellen视力右眼提升至20/60+1，左眼达 20/20-3（表1）。糖尿病视网膜病变治疗研究（ETDRS）评分右眼提升46字母，达到68分；左眼提升33字母，达到69分，主观与客观指标同步改善。

术后8个月：右眼视力稳定在20/60+1（较术前提升33%），左眼提升至20/25-3（较术前提升150%），接近正常水平。患者可正常阅读、独立出行，视觉相关生活质量显著提高，治疗期间未使用其他针对性药物干预。

Humphrey视野检查显示右眼中心暗点减轻，平均偏差改善至-19.41 dB。OCT提示双眼黄斑区神经纤维层增厚（图3）、黄斑体积增加，脉络膜视网膜萎缩病灶稳定，无炎症复发。

安全性观察：全程无眼内炎、出血、视网膜脱离、炎症加重等眼部不良事件，无发热、乏力、过敏等全身反应，自体BMSC多途径注射方案耐受性良好，未发生严重并发症。

本研究为单病例长期随访报道，属于开放标签非随机研究，无安慰剂对照，样本量有限，结论尚需多中心、大样本随机对照试验验证，但长期疗效稳定、安全性良好，具备临床转化潜力。

总 结：本例病程超50年的难治性匐行性脉络膜病变患者，经SCOTS方案联合治疗后8个月后，双眼视力、视野及黄斑结构均显著改善，安全性良好，为传统治疗无效患者提供新选择。

参考资料：

Weiss JN, Benes SC, Levy S (2016) Stem Cell Ophthalmology Treatment Study (SCOTS): improvement in serpiginous choroidopathy following autologous bone marrow derived stem cell treatment. Neural Regen Res 11(9):1512-1516.