干细胞治疗复发性视神经病变：6个月视力提升367%，双眼视野显著改善

近年，有学者在干细胞眼科治疗研究（SCOTS）中报告了1例复发性视神经病变相关临床试验结果。文献显示，该患者接受治疗后6个月，右眼从重度视力障碍改善至中度，视力提升160%；左眼从中度视力障碍改善至正常水平，视力提升367%，双眼视野也显著改善。

复发性视神经病变（RON）是一种视神经炎症性疾病，常伴随多发性硬化、视神经脊髓炎等自身免疫疾病。其核心特征为反复复发、视力下降、视野缺损和色觉异常，严重时可能导致永久性失明。

RON传统治疗依赖免疫抑制剂（如激素）和神经营养药物，短期可缓解炎症，但长期效果有限且副作用显著（如骨质疏松、感染风险）。物理疗法如高压氧治疗能改善局部供氧，但无法修复神经损伤，复发率高。

干细胞疗法为RON提供了新思路，研究发现它可通过免疫调节抑制过度活跃的免疫反应，减少视神经损伤；分化为神经元或支持细胞，促进视神经纤维再生；减轻炎症因子释放，保护视网膜神经节细胞，且副反应较少。

患者临床病史：54岁女性，右眼突发无痛性视力下降至20/400（重度视力障碍），诊断为非动脉缺血性视神经病变，伴上方视野及中心视力丧失；左眼后续视力降至20/70（中度视力障碍），伴弓形缺损。检查示瞳孔障碍、视网膜变薄及甲状腺异常，激素治疗后左眼短暂改善后多次复发，右眼无变化。

治疗方法：获得知情同意后，患者在全身麻醉条件下，右眼接受了玻璃体切除术，并在视神经内注射自体骨髓间充质干细胞（BMSCs），左眼则接受了球后、巩膜下和玻璃体内BMSCs注射。

术后1个月，患者报告“视力更明亮、更清晰”，并能够安全地驾车一个半小时前往复诊，检查结果显示，视力分别提高到右眼20/300，左眼20/15。

术后3个月，右眼黄斑厚度改善至6.388，左眼改善至6.578；右眼快速视网膜神经纤维层厚度平均提高至39.02，左眼提高至83.02（见图3）。视神经厚度如图4所示。术后6个月，她的最佳矫正视力右眼仍为20/150（提升160%），左眼为20/15（提升367%）。

术后9个月，患者自述健康状况优于患病前，吗替麦考酚酯减至500mg/日，停用类固醇，甲巯咪唑等药物保持不变。血液检测示促甲状腺免疫球蛋白、微粒体抗体显著下降，ASCA IgA及NMO抗体转阴，仍存35 kDa抗视神经抗体。

术后12个月，患者右眼视力为20/300，左眼视力为20/15。其糖尿病视网膜病变早期治疗研究（ETDRS）远视力评分右眼为15分，左眼为50分。生物显微镜检查显示右眼存在后囊下白内障，左眼白内障程度较轻，右眼眼压为9 mmHg，左眼眼压为11 mmHg。

右眼视野平均为-20.52 dB，伴有一个向中心滑动的颞侧完整视力岛（图5）；左眼视野平均为-0.56 dB，仅有一个残余的下鼻侧斑点性缺损（图6）。尽管右眼黄斑在3个月和6个月随访时测得的厚度较厚，但双眼在12个月时的视野都有所改善（图7）。

光学相干断层扫描黄斑视网膜厚度数据显示，右眼黄斑厚度为 5.973（与同年龄对照相比处于最低5%百分位）（图7），左眼为6.905（在其年龄范围的正常5-95%百分位）。

快速视网膜神经纤维层厚度显示右眼为40.56，其中神经鼻侧四分之一部分厚度已恢复至同龄正常水平；左眼为67.64，其中神经颞侧一半部分厚度已恢复至正常水平（图8）。

总 结：这位54岁的女性患者在接受自体BMSCs治疗后，视力、视野和光学相干断层扫描结果均有显著改善。虽然这只是单个病例，结果可能无法重复，但自体BMSCs可能对RON以及其它视神经病变的治疗具有重要参考价值。

参考资料：

Jeffrey N. Weiss, Steven Levy, Susan C. Benes.Stem Cell Ophthalmology Treatment Study (SCOTS) for retinal and optic nerve diseases: a case report of improvement in relapsing auto-immune optic neuropathy.NEURAL REGENERATION RESEARCH.10.4103/1673-5374.165525.