干细胞移植治疗半月板损伤研究进展

干细胞（MSCs）因其具多潜能分化潜力，可同时向纤维软骨和关节软骨分化，且有强大增殖能力、免疫调节能力、来源方便、损伤性小、可移植、低免疫原性等优点。

以上诸多特征使其成为软骨组织修复应用方面重要种子细胞，为治疗包括股骨头坏死、退行性疾病、半月板损伤等难治性疾病临床研究提供了新途径。

传统方法干预半月板损伤效果欠佳

半月板是膝关节主要构成成分，呈双凹盘状。其具有缓冲震荡、分散应力、传导负荷、稳定关节等重要功能。而扭转外力往往可损伤半月板，出现纵裂、橫裂、水平裂或者不规则形损伤，严重时可破裂成为关节内的游离体。

半月板分三个区：白区（内部1/3处，非血运期）、红—白区（位于中部，由红区毛细血管终末支供血）、红区（血运区，具丰富血管）。

半月板缺少血管，血液供应差，营养由关节内滑液供给，导致半月板损伤难以自愈。而临床上传统治疗方法是部分或整体切除半月板手段，不仅扰乱膝骨内平衡，同时提高早期骨关节炎（osteoarthritis,OA）发生几率。

干细胞移植干预半月板损伤机制介绍

干细胞可分化为成骨细胞，脂肪细胞，软骨细胞，滑膜细胞等多种组织细胞，且拥有良好免疫调节作用，因此应用干细胞在再生医学中用于修复骨及软骨损伤具有较高研究和应用价值。

干细胞移植主要通过四种机制干预半月板损伤：1. 定向归巢到损伤部位；2. 分化为不同细胞类型；3. 分泌为多种细胞因子参与免疫反应；4. 具有免疫抑制特性。

干细胞移植具体修复半月板损伤机制包括：干细胞可以抑制T细胞增殖及低水平表达主要组织相容性复合物（MHC Ⅰ、MHC Ⅱ），血管细胞黏附因子（VCAM-1），可以多潜能分化、参与旁分泌过程进行免疫调节。

当干细胞注入膝关节后黏附在损伤半月板表面为软骨提供营养并分泌生长因子、细胞因子，促进内生生长，促进祖细胞自我增殖，抑制软骨凋亡，并且在体内归巢、存活、分化为软骨细胞，产生细胞外基质及表达细胞外基质蛋白collagen Ⅰ和collagen Ⅱ，促进半月板组织重建，有效改善半月板。

干细胞移植干预半月板损伤临床效果良好

2013年PAK等对32例半月板损伤患者利用干细胞移植干预获得由血管基质片段（SVF）、富血小板血浆（PRP）、透明质酸及氯化钙组成ASCs混合物，经由视觉模拟评分法（VAS）、功能性评级系数及MRI评估后得出结论，半月板损伤症状可通过干细胞移植到缓解。

2014年VANGSNESS 等对55例部分关节切除患者进行同种异体干细胞干预。通过VAS及 self-Lysholm评估后得出结论，损伤症状得到缓解，1年MRI追踪检测证实经过干细胞移植干预的患者半月板体积显著增加。

2015年PAK等通过开展干细胞移植临床试验，让1例32岁女性半月板损伤患者的软骨得到重建。

2016年WHITEHOUSE等对5例无血管半月板损伤患者进行干细胞移植为手段的干预，随访24个月后，发现所有患者症状均得到显著改善，其中4例症状消失，半月板损伤彻底治愈，而另外1例通过接受后续半月板切除手术后最终也得到改善，所有患者均未发生不良反应。

综上所述，干细胞移植具有先天性干预半月板损伤潜能，能够直接或非直接地用于软骨重建，因此，干细胞移植能够潜在地干预半月板损伤并成为一种安全有效干预方法造福广大半月板损伤患者。